財(cái)政補(bǔ)貼少 醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”
公共衛(wèi)生總費(fèi)用與同期國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP) 之比，可以反映一定時(shí)期國家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的資金投入力度，以及政府和全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生和居民健康的重視程度。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2012年，中國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出僅占 GDP 的3.03%，約為荷蘭、法國的1/3，而大多數(shù)歐美國家公共衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比例都在7%以上。30多年來，中國政府一直在削減醫(yī)院的補(bǔ)貼，現(xiàn)行制度實(shí)際上是在鼓勵(lì)公立醫(yī)院開出大量高價(jià)藥品來獲取收入，即“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
高額藥品增值稅推高藥價(jià)
高昂的藥品增值稅也在很大程度上推高了中國藥價(jià)。經(jīng)合組織健康委員會(huì)和歐洲制藥工業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì)（EFPIA）的數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)國家對(duì)藥品征收的增值稅率非常低，還有一些國家標(biāo)準(zhǔn)增值稅率雖然較高，但卻對(duì)藥品實(shí)行了減讓。美國、奧地利、塞浦路斯等國不對(duì)藥品征收增值稅；英國、瑞典、澳大利亞等國處方藥的增值稅率也為0%；荷蘭、法國、比利時(shí)等國藥品增值稅率不到標(biāo)準(zhǔn)增值稅率的1/3；而中國藥品的增值稅率高達(dá)17％，約為歐洲平均值（8.8%）的兩倍。
流通秩序混亂 經(jīng)銷商和醫(yī)院多重溢價(jià)
除體制、醫(yī)療衛(wèi)生制度因素之外，藥品流通秩序混亂、經(jīng)銷商和醫(yī)院的多重溢價(jià)以及看不見的暗回扣都進(jìn)一步推高了藥價(jià)。據(jù)媒體報(bào)道，制藥巨頭的物流和商務(wù)費(fèi)用占藥價(jià)的7%-8%，其中物流費(fèi)約2%，涉及的經(jīng)銷商一般在3道左右，每道經(jīng)銷商溢價(jià)5%-7%，在最后一道程序，也就是最后一級(jí)經(jīng)銷商到醫(yī)院的鏈條上，通常會(huì)溢價(jià)7%-8%。此外，按照規(guī)定，內(nèi)地醫(yī)院還可在實(shí)際購進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)10-15%。例如，在北京大學(xué)人民醫(yī)院，治療乳腺癌的赫塞汀中標(biāo)價(jià)為21613元，零售價(jià)為24854.9元，加價(jià)了15%，即每賣出一盒赫塞汀，醫(yī)院可盈利3242元。
近年來，國家發(fā)改委對(duì)藥品進(jìn)行了30多次降價(jià)，但藥價(jià)虛高的問題依然沒有得到解決。事實(shí)上，由于藥品復(fù)雜的流通機(jī)制，即使政府放棄藥品定價(jià)權(quán)、交由市場調(diào)節(jié)也很難降低藥品價(jià)格。要解決這個(gè)問題，一方面需要政府加大醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政支出，另一方面，政府要依靠法律制度的力量，建立規(guī)范、健康的藥品市場秩序，把醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)逐步扳回微利、公益軌道。